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1. 肺脾气虚证功能性便秘验案

张某，女，60 岁，湖南省道县人，农民。 于2015年4月12日初诊。主诉：大便排出困难5年。

病史：患者 5 年前劳累后出现大便排出困难， 无明显便意，常因 4~5 日未排便自服“番泻叶”才可解出少量稀便，无黏液及出血，伴腹胀，微腹痛等不适。5年来上述症状逐渐加重，伴纳差、神疲乏力、汗出、少气懒言。

检查：肛管直肠测压显示直肠静息压下降。

排粪造影：未见异常。

结肠传输试验：结肠排空时间显著延长。

电子结肠镜检查：结肠黑变病。

舌质淡红，苔白，脉弱。

诊断：功能性便秘（结肠慢传输

型）、结肠黑变病。

辨证：肺脾气虚、津亏肠燥证。

治法：补肺健脾，润肠通便。

方 剂：益 气 滋 阴 汤（自 拟 方）加味。

共调理一个多月。

按：王爱华教授认为肺脾在饮食运化过程中密切相关。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。 患者 5 年前劳役过度，劳倦伤气，致脾肺气虚，发为本病。 肺脾气虚， 运化失职，大肠传导无力，故无便意，临厕努争乏力，难以排出，伴腹胀；肺气虚，故汗出，少气懒言；脾气虚，化源不足，故神疲乏力。舌淡红，苔白，脉弱均为气虚之证。益气滋阴汤重在补肺健脾，益气润肠，方中太子参、黄芪峻补肺脾之气为君；白术健脾益气，火麻仁、杏仁润肠通便助黄芪补肺健脾，益气润肠为臣药；方中加入和胃理气之品如陈皮、枳实、莱菔子可行气导滞，使诸药补而不滞；脾气虚弱则运化失司，佐以鸡内金、山楂健脾消食导滞以助脾胃运化，共为佐药。 诸药合用，使脾气内充，运化复常，肺气充盈，大肠传导正常，则诸症自解。

2.反复腹痛伴黏液血便病案

王某，女，１７岁，学生，体质量３６ｋｇ。主诉：反复腹痛伴黏液血便３年余，加重１月。

病史：患者于２０22年4月起无明显诱因出现腹痛伴黏液脓血便，腹痛为隐痛，大便2～3次／ｄ，遂至当地医院治疗，症状未见明显好转后至上级医院住院治疗，出院后症状反 复，曾３次至上级医院检查并诊断为：①克罗恩病，②轻度贫血，并先后予以激素疗法（强的松类）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、氨基 水 杨 酸 类（美 沙 拉 嗪）治疗后效果不佳。近１月患者上述症状加重，上腹胀痛，黏液血便3-5次／ｄ，肛门胀痛，伴消瘦乏力，头晕目眩，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。

专科检查：肛门视诊：肛缘可见赘皮隆起；

指诊：直肠空虚，未扪及肿物，指套退出染黏液血样分泌物；

直肠镜检：直肠黏膜明显充血水肿，可见片状溃疡、糜烂，表面有白苔、粘液附着。

血常规：血红蛋白：8.９ｇ／Ｌ，ＣＲＰ：１２２．８ｍｇ／Ｌ。

中医诊断：大瘕泄，脾虚湿热证。

治法：益气健脾、利湿止泻，方用参苓白 术散合白头翁汤加减。配合部分西药以及中药灌肠等联合治疗。共治疗约5个月。

按：王爱华教授认为，患者初诊时，克罗恩病症状明显，证属本虚标实，患者先天禀赋不足，素体虚弱，外邪侵袭，饮食不节，致使伤脾耗气，脾阳不升，水谷不化，气血亏虚，痰湿内蕴，郁久化热，湿热夹杂，肠道失养，故见腹痛、腹泻、黏液血便、消瘦乏力等症。 故治以健脾祛湿之参苓白术散合白头翁汤加 减，以达健脾祛湿、清热解毒、凉血 止 痢之效，本医案方药中四君子汤之党参、白 术、茯苓益气健脾，与补气固表、托脓排毒之黄芪合用，既能 加强补益脾胃的 功 能，又能助黄芪固本培元，共为君药；加入白扁豆、薏苡仁、木香、陈皮、莲子等理 气、和胃、祛湿之品，使诸药补而不滞且渗湿止泻，是为臣 药；佐以白头翁清热燥湿、凉血止痢，地榆炭、槐花炭凉血止血，白及、仙鹤草收敛止血，延胡索行气止痛，当归养血和血。二诊时，患者以脾胃虚弱伴湿重为主，故去延胡索，加入广藿香加强祛湿之力后，黏液血便减轻及腹泻次数减少。三诊时，去仙鹤草，将槐花炭、地榆炭，茯苓加量健脾宁心以助睡眠，加入炒麦芽健脾开胃、消食助运，使邪不留滞。四诊时，去地榆炭、槐花炭，面色较前红润，大便日1-2次，未见黏液血便。再予炒麦芽加量助健脾开胃，利瘀毒排出。五诊时，无腹痛，大便基本正常，体重略有增加，故在沿用前方基础上加用菟丝子、山茱萸滋补肝肾、固精缩尿。