老李最近三个月来，每次吃饭都感觉不对劲。明明饿了，可吃几口就饱，还伴有上腹部隐痛。起初他以为是消化不良，自行买了胃药服用，症状时好时坏。直到女儿坚持带他去医院检查，结果让全家震惊——胃癌。

临床中很多胃癌一发现就已是晚期，但其实在发病前，我们的身体可能已发出相关的预警信号，只是我们没有重视。

本期，我们邀请在消化内科临床有着40多年经验的广东省名中医黄穗平主任，分享一些他防治胃病的经验。

01

4个吃饭时的预警信号

1.饿但快饱——早饱感

如果你发现自己明明很饿，但没吃几口就感觉饱了，甚至有点胀，这可能是“早饱感”。中医称此为“胃纳呆滞”，多因脾胃虚弱，运化功能减退所致。

疾病信号：慢性胃炎、胃动力障碍，严重时可能是胃癌的早期信号。

2.饭后胃痛胃胀不缓解

饭后会有轻微的胃胀感，通常很快缓解。如果这种不适感持续存在，尤其是位于上腹部的隐痛、胀痛，就需要警惕了。中医认为“不通则痛”，长期饭后胃痛可能提示胃部有瘀滞。

疾病信号：慢性胃炎、胃溃疡等。若疼痛规律改变（如从饥饿痛变为持续痛），且常规药物效果变差，需警惕癌变可能。

3.反复反酸、烧心

经常在饭后出现反酸、烧心，可能是胃食管反流病的表现。长期胃食管反流不仅会导致Barrett食管（癌前病变），也可能是胃部疾病的表现。

疾病信号：胃食管反流

4.不明原因的食欲明显减退

近期体重下降严重、大便黑色

如果你发现自己对平时喜爱的食物都提不起兴趣，体重在短期内明显下降严重，并伴有大便黑色，这可能是一个危险信号。中医理论认为“有胃气则生，无胃气则死”，食欲是“胃气”的直接表现。

疾病信号：胃十二指肠溃疡、胃癌

▲胃癌演变路径：

从胃炎到胃癌往往经历四步：慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生/异型增生→胃癌。

这一过程可能长达数十年，但一旦进入萎缩性胃炎阶段，就被认为是胃癌的“癌前病变”，需要格外重视和定期随访。

02

黄主任调脾胃特色

黄穗平教授是广东省名中医，师从全国名老中医梁乃津、吉良晨、余绍源三位教授，为全国名老中医学术经验继承人，中医临床40多年，在治疗慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃食管反流、胃癌等各类脾胃病，积累了丰富的临床治疗经验。

1.治疗萎缩性胃炎及癌前病变的特色

黄教授认为，慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生和胃粘膜异型增生是由于“久病多虚”、“久病必瘀”，其基本病理过程为“脾胃虚弱-运化失常-痰湿内生-阻滞气机-气滞血瘀-胃络瘀阻”。

所以，治疗应以“健脾益胃、祛湿理气、活血通络”为治法。

用健脾祛湿理气活血方（黄芪、党参、白术、茯苓、法半夏、炙甘草……等）结合辨证加减化裁，治疗慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变，改善临床症状效果显著，还能逆转胃粘膜的萎缩、肠化和异型增生等病理变化。

黄教授医案故事

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*病案仅供参考，不作为治疗承诺

案例一

王某，男，45岁。

主诉：反复上腹部隐痛3年余。患者上腹部隐痛，餐后加重，嗳气不畅，口干、口苦，面部座疮，阴囊潮湿，疲倦嗜睡，头面部油腻，无反酸烧心，纳呆食少，眠差，小便频，大便黏，偶兼不消化食物，便不尽感，每天2～3次。舌淡暗胖大有齿痕、苔黄，脉弱。

外院查胃镜：慢性萎缩性胃炎，Hp（-）；

病理：（胃窦）慢性轻-中度肠上皮化生；

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痛，辨证属肝胃郁热。

治疗方案：方用小柴胡汤合益气化瘀解毒方加减，配合给予黄氏胃康丸。

本例患者属于典型肝胃郁热的表现，符合小柴胡汤证，起到疏肝利胆，和解郁热的作用，该患者共治疗6个月。

案例二

患者王某，女，59岁。

主诉：反复上腹胀满6年余。

现病史：6年前无明显诱因开始出现上腹胀满，餐后明显，偶有隐痛，服用相关西药后症状未能缓解。既往因焦虑抑郁长期服用某种西药。2019年7月曾于外院行胃镜检查，结果示：慢性萎缩性胃炎。

现症状：上腹胀满隐痛，餐后明显，嗳气无反酸，胃脘灼热，口干口苦，胃纳可；大便正常；睡眠欠佳，早醒，疲倦乏力，怕冷。舌淡红，苔黄腻，脉弱。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎（伴肠上皮化生、异型增生）。

中医诊断：胃痞病（脾虚气滞，少阳郁火，浊毒内停）。

治法：行气健脾，清透少阳，化痰祛瘀解毒。方药以小柴胡汤合香砂六君子汤加减。患者1年内每周随诊，于首诊方基础上随症加减。1年来遵医嘱定期复诊，坚持服药近1年。

本病案为PLGC合并轻度萎缩、中度肠上皮化生、轻度异型增生的患者。首诊时四诊合参，辨证为脾虚气滞，少阳郁火，浊毒内停。患者上腹胀痛、嗳气、怕冷乏力，脉弱为中焦虚滞、机体失养表现；焦虑抑郁、睡眠差为少阳气血失运，神魂失养所致；少阳湿郁化火，相火为阳，其热势不烈，木乘土见胃脘灼热、口干口苦；肠上皮化生及异型增生为湿瘀浊毒内停的表现。舌淡红、苔黄腻、脉弱为脾胃、少阳枢机本虚表实、气血湿热瘀毒盘踞的表现。

2.调治其他脾胃病的特色

注重溯本逐源

“溯本”，即判断患者本身体质；“逐源”，则是寻找致病病因。

黄教授在脾胃病的临床治疗上多推崇金元李东垣《脾胃论》中的理论思想，“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘土位，此所以病也。”说明了脾胃病常常由饮食失调以及情志异常，导致元气损耗、脾胃受伤而得。

所以黄教授在治疗脾胃病时，十分注重溯本追源，去除病因、诱因，以促进脾胃病的康复、预防复发。

注重调补并施

黄穗平教授认为，脾胃病的发生大多属于脾胃虚弱、气机失调等。故在临证施治中多以“健脾益胃，调气和中”为治法。

百病生于气。在脾胃病中，最常见的气机紊乱莫过于气虚、气滞、气逆和气陷等。在治疗中，首先要辨明气机紊乱的类型，再有针对性地加入调节气机之品。

因脾虚气滞引起的胃痛、腹痛、痞满、便秘等：黄教授会施以健脾理气之品，喜用四君子汤合平胃散、枳术丸等加减治疗。

因脾虚气陷引起的久泻不愈或气虚便秘：多用黄芪、党参、白术、陈皮、当归、甘草等甘温药，配合升麻、柴胡、葛根等升提药，取东垣补中益气汤之意以益气升阳；

因脾胃虚弱、气滞不通、胃失和降而引起的胃痛胃痞、嗳气反酸、甚至恶心呕吐：常拟香砂六君子汤、香砂平胃散、二陈汤等，必用法半夏，加用干姜或生姜之类，旨在健脾理气、和胃降逆。

从肝论治取奇功

中医认为，肝属木，脾胃属土，肝脾之间存在五行相克关系。若肝疏泄太过，或疏泄不及，均可致脾胃功能失常，出现脾胃病。

黄教授认为，由于现代社会工作和生活压力不断增大，许多人长期处于精神紧张、心情抑郁的状态，以致肝气不得舒展，日久肝郁克木，土气既弱，便出现胃痛、痞满、腹泻、便秘、嗳气反酸、脘胀纳差等病证。

治疗此类疾患时，需从肝而治，或重于疏肝理气解郁，或偏于疏肝健脾和胃，常用柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等方剂，总能收获惊喜。

03

调食养性护脾胃

“寓治于防，防治一体”是黄穗平教授一贯治疗脾胃病的重要理念，日常应尤其注意以下三点：

1.会吃：是养脾胃的第一要义

广东是全国著名的“养生大省”，生于斯长于斯的黄穗平教授，在临证中十分重视饮食调理，对于某些脾胃疾病尚轻者，通过饮食调理往往能直接缓解甚至消除病症。

而对于一些脾胃病较重者，则要“食助药力”，通过饮食调理能使药物更好的发挥作用。

越简单越有用

养护脾胃最简单的道理最有用，但真正实践的人并不多：定时定量七分饱；选择食物温软易消化；进食时细嚼慢咽。

不主张盲目进补

黄教授不主张盲目进补。因为他认为，脾胃以“通”为补，以“运”为健。

现代人多为“脾虚湿盛”，尤其是岭南地区的人群，脾胃负担已经很重，此时再吃滋腻的补品，反而会“火上浇油”。所以进补前，先要清掉“湿”和“滞”（如用陈皮、山楂等），这样才能成功补进去。

顺四时而养

黄教授认为，春夏秋冬，顺应自然养脾胃很重要。春夏养阳，秋冬养阴；春疏肝，夏养心，长夏养脾，秋润肺，冬养肾。

每个季节都可以有所侧重地根据气候、节令以及自身的情况来选择适合自己饮食调养方法，会更事半功倍。结合现今时令，推荐适合现阶段下面的食疗方：

百合山药南瓜粥

【材料】大米50克、鲜山药100克、鲜百合半个，小南瓜半个（胃寒者加2片生姜）。（2人份）

【用法】鲜山药和南瓜去皮、切小块待用，以上所有食材放入锅中；加适量水，小火熬煮成粥，调味即可食用。

【功效】润肺补脾。

石斛山药老鸭汤

【材料】老鸭300克、石斛15克、太子参20克、鲜山药200克、陈皮5克、生姜2片。（2人份）

【用法】老鸭斩件焯水，石斛提前浸泡1小时，鲜山药去皮切断待用；与以上食材一同放入汤煲；加适量水，煲1小时左右，加盐调味即可。

【功效】滋阴健脾益气。

2.会养：养成好习惯

1. 腹部保暖，尤其重要

脾胃位于中焦，最怕受凉。尤其在空调房内，要注意遮盖腹部，避免寒邪直中。

2. 适度运动，健脾助运

脾主肌肉四肢。久坐伤肉，更伤脾。黄教授建议进行和缓的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，能促进胃肠蠕动，帮助脾胃运化。

3. 按摩保健

推荐日常按摩两个穴位：

足三里：是“足阳明胃经”的要穴，常按有强健脾胃之功。

中脘穴：是胃的“募穴”，能调理中焦，和胃健脾。

情志调节

黄教授认为，脾胃病与情志因素密不可分。自古悲秋多寂寥，秋天容易让人情绪消极，要注意调节情绪与心态。秋高气爽，多到大自然中走走，开阔心境。此外，疏肝解郁，多喝花茶。

桂花陈皮茶

【材料】干桂花3克，陈皮3克，玫瑰花5朵，泡茶代茶饮。

【功效】疏肝解郁

[参考资料】：

李小燕1,蒋璐2,黄穗平3.黄穗平教授辨治脾胃病[J]．新中医，2015，47(8)：296-298．

叶振昊1,黄穗平2．从《脾胃论》思想浅谈黄穗平教授治 疗脾胃病经验[J]．新中医，2012，44(4)：150- 151．

曾光1,谢海峰2,何桂花3,黄穗平运用小柴胡汤加减治疗脾胃病医案4则[J]．新中医，2024，56（14）：55-58.

提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。