体检出了甲状腺结节，切还是不切？会不会癌变？

相信有甲状腺结节困扰的人群，问得最多的就是这两个问题。在临床中与各类结节人群打了多年交道的张智民教授，给大家分享一下他对甲状腺结节调理的一些心得。

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为什么甲状腺会长结节？

现在确实是越来越多患者长甲状腺结节，但为什么会那么多人长呢？

研究表明，人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%左右。中医认为，甲状腺结节多属于中医学瘿病范畴，亦有名曰瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊等。

《寿世保元·瘿瘤》中记载：“夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也。大抵人之气血，循环无滞，瘿瘤之患，如调摄失宜，血凝结皮肉之中，忽然肿起，状如梅子，久则滋长。瘿有五种：曰石、肉、筋、血、气也。”

产生结节的原因主要有三个：

1.情志内伤

不良情绪与甲状腺结节密切相关。忿郁恼怒或忧愁思虑日久，使肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。

2.水土失宜

居住在高山丘陵地区，水土失宜，饮食失调，一是影响脾胃的运化功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。

3.体质因素

女性、素体阴虚者易患甲状腺结节。妇女的“经、孕、产、乳”等生理特点与肝经气血关系密切，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。

另外，素体阴虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病情复杂，病程缠绵。

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甲状腺结节的本质

张智民教授认为，甲状腺结节的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

《外科正宗》中记载：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气郁结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀合而为患。

甲状腺结节涉及的脏腑主要在肝、脾，其次与心有关。肝主疏泄，性升发，情志条达和气血流畅都借助肝的疏泄功能。肝郁则气滞，肝木侮土，则脾伤气结，脾失健运，痰湿内生，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结于颈部而成瘿病。

甲状腺结节日久，在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴，出现心悸、烦躁、脉数等症状。

根据临床观察，甲状腺结节的病理性质早期以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚证或虚实夹杂之症。

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甲状腺结节的辨证要点

1.辨在气在血

气分：颈前肿块光滑，柔软，多为气郁痰阻。

血分：病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，多属痰结血瘀。

2.辨火旺与阴虚

火旺：兼见烦热，易出汗，性情急躁易怒，口苦，舌红、苔黄，脉数。

阴虚：常见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数。

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辨病情轻重

若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节触之不平或阴虚火旺症状较重，或者出现高热，出汗，烦躁，嗜睡或谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，甚至下肢水肿，心衰，皆为重症（甲亢危象，如果抢救不及时，患者可能有生命危险）。

根据多年的临床总结，甲状腺结节最多的证型主要有：气郁痰阻、痰瘀互结、肝火旺盛、气阴两虚等，不同证型围绕不同的治则，结合患者实际情况进行遣方用药，进行个性化的调治，坚持遵医嘱调理，才能让结节得以控制，让结节体质得以纠偏。

此外，甲状腺结节的基本病机为气滞痰凝血瘀，在疾病过程中，常发生病机转化，如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀的证候。重症患者有阴虚火旺等症状，且常随病程延长而加重。若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，边缘不规则，可能发生恶变，预后不佳。

提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。